Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента

19.12.2016 16:50 | Здравоохранение Печать

Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента
В последнее время всё чаще встает вопрос о необходимости страховых компаний в обязательном медицинском страховании. В 2015 году данный вопрос обсуждался, в том числе и на форуме Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!», по итогам которого Президентом России В.Путиным была поставлена задача «конкретизации обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями».
На территории Республики Татарстан работают три страховые компании: страховая компания «АК БАРС-Мед», страховое медицинское общество «Спасение» и страховая медицинская организация «Чулпан-Мед». В каждой из них созданы и функционируют службы по защите прав застрахованных граждан, в том числе бесплатные телефоны «горячей линии». Но, к сожалению, как показывают результаты социологических опросов, проведенных специалистами ТФОМС Республики Татарстан, 25% граждан, имеющих полис ОМС, не знают, что они могут обратиться в страховую компанию для защиты своих прав при получении медицинской помощи.
 
С 2012 года территориальным фондом была организована работа страховых представителей (уполномоченных по правам пациента) непосредственно в медицинских организациях, на деятельность которых поступало наибольшее количество жалоб. Их основными задачами являются установление и оперативное устранение факторов, препятствующих получению бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, а также информирование пациентов о правах в сфере ОМС. Кроме того, представители страховых компаний проводят обучение медицинских работников основам законодательства в сфере ОМС.
 
Именно эти задачи были поставлены перед страховыми компаниями в рамках концепции формирования с 2016 года пациентоориентированной системы здравоохранения.
 
Важным новшеством в работе страховых представителей является обязанность информировать граждан о необходимости прохождения диспансеризации. Если раньше это делали исключительно специалисты медицинских организаций, то с 1 января 2017 года оповещением займутся страховые представители.
 
По сути, они должны помочь медицинским организациям в привлечении населения на диспансеризацию. Не все граждане сегодня знают, в какой поликлинике, когда, и в каком объеме они должны пройти профилактические осмотры, поэтому страховые представители начнут рассылать застрахованным гражданам соответствующие приглашения в виде СМС-сообщений.
 
С 2017 года пациент будет получать от страховой компании напоминание о диспансеризации по СМС или электронной почте.
 
 
Страховая компания должна, прежде всего, урегулировать с медицинской организацией все организационные вопросы, включая график прохождения застрахованными диспансеризации, время приема врачами и обеспечить четкое разделение потоков плановых пациентов и пришедших на диспансеризацию лиц, дабы избежать очередей и сократить время ожидания.
 
В этой части предстоит большая работа как с населением, так и с медицинскими организациями.
 
И хотелось бы, чтобы население не игнорировало приглашение пройти диспансеризацию, поскольку своевременная профилактика позволит предупредить тяжелые заболевания и сохранить здоровье.
 
Диспансеризацию необходимо проходить раз в три года. Информация об объеме диспансеризации (перечне осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в определенные возрастные периоды) размещена на сайте ТФОМС Республики Татарстан (www.fomsrt.ru) в разделе «Застрахованным лицам».
Население республики по интересующим их вопросам, возникающим при получении медицинской помощи по полису ОМС, может обращаться в контакт-центр по телефону 8-800-200-51-51 (звонок по России бесплатный).
 
Специалисты страховой компании и территориального фонда разъяснят, где и как получить полис ОМС, какую медицинскую помощь обязаны оказывать медицинские организации по полису бесплатно.
 
Если пациенту навязывают платные медицинские услуги, позвонив в контакт-центр, можно не только получить разъяснения о «законности» требования медицинской организации, но и добиться бесплатного оказания медицинской помощи, причем в максимально короткие сроки.
 
В 2015 году на телефоны «горячей линии» поступило 160 913 обращений, за 9 месяцев 2016 года – 73 534. Основными поводами для обращений стали обеспечение полисами ОМС, выбор (замена) страховой компании и вопросы получения медицинской помощи.
 
Ежегодно в территориальный фонд ОМС и страховые компании поступает более тысячи жалоб. Причинами жалоб являются неудовлетворительная организация работы медицинских учреждений (очереди на диагностические исследования, невозможность попасть на прием к специалисту), отказы в предоставлении медицинской помощи бесплатно по полису ОМС, а также навязывание платных медицинских услуг и неудовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи.
 
Если есть претензии к качеству, можно обратиться письменно в страховую компанию, которая в установленном порядке проведет экспертизу качества медицинской помощи.
 
Страховые компании также оказывают юридическую помощь при решении споров и конфликтных ситуаций, возникших между застрахованным лицом и медицинской организацией, как в досудебном, так и судебном порядке.
 
Населению следует более активно обращаться в свои страховые компании при возникновении проблем с получением медицинской помощи по полису ОМС. Только таким образом можно добиться реализации своих прав и в целом повлиять на сложившуюся в здравоохранении ситуацию.
 


Будь в курсе последних событий! Читай tatmedia.ru


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

В Республике
Госсоветник Татарстана получил поздравление от соотечественников из Узбекистана
«Событий вашей жизни хватит не на один художественный исторический роман», – заметил Рим Гиниятуллин о Минтимере Шаймиеве.
16:47 20.01.2017
Алена Заварзина: «Полуфинал против Тудегешевой стал для меня принципиальным»
Победительница чемпионата России по сноуборду в женском слаломе-гиганте отметила сложности трассы в Татарстане.
16:36 20.01.2017
Чебоксары простились с погибшим аэрофотографом, снимки которого украшают Казанский Кремль
Еще во время Универсиады Валерий Тимофеев сделал красивый видеоклип о ночной Казани.
16:28 20.01.2017
Минздрав РТ и КГМУ реализуют проект «Корпоративный университет»
Проект непрерывного образования начнет свою работу в I квартале этого года.
16:25 20.01.2017
Экологи зафиксировали сброс грязного снега в реку в Казани
На мосту Миллениум снегоуборочная техника сбрасывала снег за отбойное ограждение.
16:20 20.01.2017
В Казани с 1 февраля изменится форма оплаты за детсад
Родителям придется оплачивать дополнительную квитанцию за 1,5 часа в группе по присмотру и уходу в вечернее или утреннее время.
16:11 20.01.2017
Сергей Шойгу и Рустам Минниханов посетили цеха КАЗ имени Горбунова
Министру обороны РФ доложили о реализации мер по модернизации самолетов Ту-160 и Ту-22М3.
16:10 20.01.2017
Фото: В Зеленодольском районе погиб водитель залетевшей под фуру иномарки
Доставать погибшего водителя из разбитой иномарки придется спасателям МЧС.
15:37 20.01.2017
Сергей Шойгу преподнес Минтимеру Шаймиеву оригинальный подарок
Фото сувенирной чаши из кедрового капа выложил в своем Instagram’е Рустам Минниханов.
15:17 20.01.2017
Прокуратура Казани добивается блокировки сайтов по продаже магнитов
Неодимовые магниты вызывают некорректную работу приборов учета ресурсов.
15:01 20.01.2017
В Казани госпитализирован водитель одной из трех столкнувшихся иномарок
Авария произошла сегодня на мосту неподалеку от авторынка на проспекте Амирхана.
14:49 20.01.2017
Первого Президента РТ поздравили члены Группы стратегического видения «Россия – Исламский мир»
«Вы сыграли огромную роль в распространении истинных принципов исламской веры», – говорится в одной из поздравительных телеграмм.
14:43 20.01.2017
Самолет из Москвы не смог приземлиться в аэропорту Бегишево
Самолет должен был прилететь в татарстанский аэропорт в 13.25, а вылететь обратно в Москву в 14.25.
14:41 20.01.2017
Алена Заварзина и Станислав Детков стали чемпионами России по сноуборду в Татарстане
Спортсмены завоевали золотые награды в дисциплине «Параллельный гигантский слалом».
14:17 20.01.2017
Минтимер Шаймиев получил новые поздравления с юбилеем
С 80-летием Государственного советника Татарстана поздравили Президент Кыргызстана и Премьер-министр Азербайджана.
14:09 20.01.2017
Боевики ИГ взорвали фасад театра и тетрапилон в Пальмире
Джихадисты вновь установили контроль над древним городом в декабре 2016 года.
14:00 20.01.2017
Сергей Шойгу проведет в Казани совещание по воспроизводству самолета Ту-160
Глава Минобороны РФ намерен посетить производственные площадки КАПО имени С. П. Горбунова.
13:50 20.01.2017
Олимпийский чемпион по сноуборду Вик Уайлд не смог выйти в четвертьфинал чемпионата России в РТ
Победитель Олимпийских игр в Сочи проиграл своему сопернику по 1/8 финала 0,37 секунды.
13:49 20.01.2017
В Казани у клиентки СПА-салона украли часы и кольцо на 850 тысяч рублей
Поймать злоумышленницу удалось при помощи камер видеонаблюдения.
13:22 20.01.2017
В Алексеевском районе бензовоз вылетел в кювет на трассе
В грузовике в момент аварии находились 27 тонн топлива.
13:15 20.01.2017
В МВД РТ наградили победительницу конкурса «Мои родители работают в полиции»
Победители конкурса определялись интернет-голосованием.
13:10 20.01.2017
В Татарстан прилетел министр обороны РФ Сергей Шойгу
Самолет с главой Минобороны РФ на борту приземлился в Казани.
13:06 20.01.2017
В адрес Минтимера Шаймиева продолжают поступать поздравления
С 80-летием Государственного советника РТ поздравили Экмеледдин Ихсаноглу, Дюсен Касеинов и Сергей Неверов.
13:03 20.01.2017
Реджеп Тайип Эрдоган присоединился к поздравлениям Минтимера Шаймиева
«Желаю, чтобы каждый новый год жизни приносил здоровье, счастье и благополучие», – говорится в поздравлении Президента Турецкой Республики.
12:47 20.01.2017
В Альметьевске пешеход получил переломы под колесами «Лады»
Мужчина переходил дорогу в неположенном месте.
12:30 20.01.2017
Президент Туркменистана направил поздравления Минтимеру Шаймиеву
«В Туркменистане Вас знают как мудрого и дальновидного государственного деятеля, большого друга нашей страны», – говорится в телеграмме.
12:04 20.01.2017
В Челнах автомобиль отбросило на стоявшую на разделительной полосе женщину
С места происшествия женщину доставили в реанимацию.
11:46 20.01.2017
Дмитрий Медведев поздравил Минтимера Шаймиева с 80-летием
«С Вашим именем прочно связано процветание республики», – говорится в поздравлении Председателя Правительства РФ.
11:38 20.01.2017
В Казани женщина пострадала на пожаре, спасая собаку из огня
Пострадавшая была госпитализирована с ожогами ушей, рук и ног.
11:30 20.01.2017
Ушел из жизни руководитель фольклорного коллектива «Уяв»
В Аксубаевском районе прощаются с заслуженным деятелем чувашской национальной культуры Аркадием Харитоновым.
10:49 20.01.2017