Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента

19.12.2016 16:50 | Здравоохранение Печать

Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента
В последнее время всё чаще встает вопрос о необходимости страховых компаний в обязательном медицинском страховании. В 2015 году данный вопрос обсуждался, в том числе и на форуме Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!», по итогам которого Президентом России В.Путиным была поставлена задача «конкретизации обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями».
На территории Республики Татарстан работают три страховые компании: страховая компания «АК БАРС-Мед», страховое медицинское общество «Спасение» и страховая медицинская организация «Чулпан-Мед». В каждой из них созданы и функционируют службы по защите прав застрахованных граждан, в том числе бесплатные телефоны «горячей линии». Но, к сожалению, как показывают результаты социологических опросов, проведенных специалистами ТФОМС Республики Татарстан, 25% граждан, имеющих полис ОМС, не знают, что они могут обратиться в страховую компанию для защиты своих прав при получении медицинской помощи.
 
С 2012 года территориальным фондом была организована работа страховых представителей (уполномоченных по правам пациента) непосредственно в медицинских организациях, на деятельность которых поступало наибольшее количество жалоб. Их основными задачами являются установление и оперативное устранение факторов, препятствующих получению бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, а также информирование пациентов о правах в сфере ОМС. Кроме того, представители страховых компаний проводят обучение медицинских работников основам законодательства в сфере ОМС.
 
Именно эти задачи были поставлены перед страховыми компаниями в рамках концепции формирования с 2016 года пациентоориентированной системы здравоохранения.
 
Важным новшеством в работе страховых представителей является обязанность информировать граждан о необходимости прохождения диспансеризации. Если раньше это делали исключительно специалисты медицинских организаций, то с 1 января 2017 года оповещением займутся страховые представители.
 
По сути, они должны помочь медицинским организациям в привлечении населения на диспансеризацию. Не все граждане сегодня знают, в какой поликлинике, когда, и в каком объеме они должны пройти профилактические осмотры, поэтому страховые представители начнут рассылать застрахованным гражданам соответствующие приглашения в виде СМС-сообщений.
 
С 2017 года пациент будет получать от страховой компании напоминание о диспансеризации по СМС или электронной почте.
 
 
Страховая компания должна, прежде всего, урегулировать с медицинской организацией все организационные вопросы, включая график прохождения застрахованными диспансеризации, время приема врачами и обеспечить четкое разделение потоков плановых пациентов и пришедших на диспансеризацию лиц, дабы избежать очередей и сократить время ожидания.
 
В этой части предстоит большая работа как с населением, так и с медицинскими организациями.
 
И хотелось бы, чтобы население не игнорировало приглашение пройти диспансеризацию, поскольку своевременная профилактика позволит предупредить тяжелые заболевания и сохранить здоровье.
 
Диспансеризацию необходимо проходить раз в три года. Информация об объеме диспансеризации (перечне осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в определенные возрастные периоды) размещена на сайте ТФОМС Республики Татарстан (www.fomsrt.ru) в разделе «Застрахованным лицам».
Население республики по интересующим их вопросам, возникающим при получении медицинской помощи по полису ОМС, может обращаться в контакт-центр по телефону 8-800-200-51-51 (звонок по России бесплатный).
 
Специалисты страховой компании и территориального фонда разъяснят, где и как получить полис ОМС, какую медицинскую помощь обязаны оказывать медицинские организации по полису бесплатно.
 
Если пациенту навязывают платные медицинские услуги, позвонив в контакт-центр, можно не только получить разъяснения о «законности» требования медицинской организации, но и добиться бесплатного оказания медицинской помощи, причем в максимально короткие сроки.
 
В 2015 году на телефоны «горячей линии» поступило 160 913 обращений, за 9 месяцев 2016 года – 73 534. Основными поводами для обращений стали обеспечение полисами ОМС, выбор (замена) страховой компании и вопросы получения медицинской помощи.
 
Ежегодно в территориальный фонд ОМС и страховые компании поступает более тысячи жалоб. Причинами жалоб являются неудовлетворительная организация работы медицинских учреждений (очереди на диагностические исследования, невозможность попасть на прием к специалисту), отказы в предоставлении медицинской помощи бесплатно по полису ОМС, а также навязывание платных медицинских услуг и неудовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи.
 
Если есть претензии к качеству, можно обратиться письменно в страховую компанию, которая в установленном порядке проведет экспертизу качества медицинской помощи.
 
Страховые компании также оказывают юридическую помощь при решении споров и конфликтных ситуаций, возникших между застрахованным лицом и медицинской организацией, как в досудебном, так и судебном порядке.
 
Населению следует более активно обращаться в свои страховые компании при возникновении проблем с получением медицинской помощи по полису ОМС. Только таким образом можно добиться реализации своих прав и в целом повлиять на сложившуюся в здравоохранении ситуацию.
 


Будь в курсе последних событий! Читай tatmedia.ru


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

В Республике
В Пестречинском районе школьников познакомили с работой пожарных
На профориентационной экскурсии побывали воспитанники приюта «Шатлык».
00:43 29.03.2017
В Казани состоялся предпремьерный показ экшна «Время первых»
Тимур Бекмамбетов рассказал, что жители Казани первыми получили возможность увидеть фильм.
23:37 28.03.2017
«Ак Барс» проиграл «Металлургу» в Казани
У гостей дублем отметился бывший игрок казанцев Данис Зарипов.
21:26 28.03.2017
Более 2 тысяч человек в Татарстане прошли обучение в «Школе грамотного потребителя»
Проект призван повысить уровень знаний собственников и нанимателей жилья в республике.
21:20 28.03.2017
Банк «Аверс» запустил новый сайт
Новая стилистика, дизайн и контент сайта адаптированы для любых мобильных устройств.
14:27 27.03.2017
В России обсуждают возможность перехода на прямые выплаты поставщикам коммунальных услуг
Предполагается, что новая схема позволит избежать нецелевого расходования средств жильцов управляющими компаниями.
20:38 28.03.2017
«Магнитка» сравняла счет в матче против «Ак Барса»
Автором гола стал форвард магнитогорцев Сергей Мозякин.
20:21 28.03.2017
Дети работников госструктур РТ приняли участие в конкурсе «Хрустальные звездочки-2017»
Всероссийский конкурс выявляет одаренных детей из семей работников правоохранительных ведомств и других органов власти.
20:10 28.03.2017
В рамках капремонта в домах планируют устанавливать въездные пандусы для маломобильных граждан
С такой инициативой выступил первый заместитель председателя Комитета Госдумы по жилищной политике и ЖКХ Александр Сидякин.
19:50 28.03.2017
В Госдуму РФ внесен законопроект об одновременном проведении коммуникаций в ходе капремонта
Планируется, что с введением новшества замена коммуникационных сетей будет занимать гораздо меньше времени.
19:31 28.03.2017
«Ак Барс» открыл счет в матче против «Магнитки»
Шайбу забросил хоккеист казанского клуба Джастин Азеведо.
19:31 28.03.2017
Айрат Хайруллин: Достойной альтернативы российской пшенице на турецком рынке нет
Депутат Госдумы РФ считает, что для сохранения рентабельной цены в России нужно сокращать площади ярового сева.
19:30 28.03.2017
В Заинске найдена мать челнинской девочки, в квартире которой напали на фельдшера
Ранее судимая мать ребенка, поссорившись с сожителем, уехала из Челнов в Заинск к другу.
19:14 28.03.2017
Лукашенко пообещал провести переговоры с «родным братом» Путиным без посредников
По словам Лукашенко, российско-белорусские отношения не нуждаются в чьих-либо услугах.
19:07 28.03.2017
Хоккеисты «Ак Барса» Хлыстов и Обухов сыграют против «Магнитки»
Стал известен состав казанской команды на третий матч финальной серии конференции Восток.
18:43 28.03.2017
Фото: над Казанским пороховым заводом вновь появился дым
Фотографии серого дыма над Казанским пороховым заводом появились сегодня днем в соцсетях.
18:06 28.03.2017
Регионы ПФО от незаконной экономической деятельности потеряли около 27 млрд рублей
Ильдар Халиков принял участие в заседании Совета ПФО по вопросам противодействия «теневой» экономике.
18:00 28.03.2017
Фарид Мухаметшин: Совет Европы понимает, что организация будет однобокой и неполноценной без России
Председатель Государственного Совета РТ принимает участие в Конгрессе местных и региональных властей СЕ в Страсбурге.
17:53 28.03.2017
В Агрызе грузовой поезд сбил подростка
Школьник находится в тяжелом состоянии в больнице.
17:53 28.03.2017
Ильсур Метшин вернулся на лидирующую позицию рейтинга градоначальников столиц ПФО
В феврале 2017 года многие СМИ рассказали о приеме Ильсуром Метшиным в столице РТ мэра Парижа Анн Идальго.
17:45 28.03.2017
К 2019 году из тени планируется вывести до 16 млн самозанятых граждан
Госдума рассматривает законопроект, позволяющий заниматься бизнесом без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя и образования юрлица.
17:35 28.03.2017
В Казани осудят директора фирмы за срыв лифта с ребенком
Прокуратура направила в суд уголовное дело с утвержденным обвинительным заключением.
17:27 28.03.2017
В Татарстане планируют внедрить автоматизированную систему учета коммунальных ресурсов
Система учета будет автоматически отслеживать отклонения поставляемых коммунальных ресурсов от параметров и снизит платежную нагрузку на население.
17:04 28.03.2017
Лишь 47,3 процента респондентов опроса в «Одноклассниках» знают место рождения Мусы Джалиля
Татарский национальный центр Московской области провел опрос под девизом «Это должен знать каждый».
17:04 28.03.2017
Хайруллин: «В новой системе льготного кредитования фермеров региональные банки оказались за бортом»
Порог уставного капитала в 20 млрд выбил сразу несколько татарстанских банков из программ льготного кредитования сельхозпроизводителей.
16:35 28.03.2017
Путин подписал закон о приоритете натурального возмещения по ОСАГО
Денежное возмещение смогут получить инвалиды первой и второй группы.
16:33 28.03.2017
Метель и сильный порывистый ветер прогнозируют синоптики Татарстана
Ожидается ухудшение видимости до 1-2 км.
16:30 28.03.2017
В Челнах взята под стражу женщина, ранившая фельдшера
Фельдшер скорой помощи приехала для оказания помощи ребенку.
16:29 28.03.2017
В Казани объявили лауреатов театральной премии «Тантана-2017»
Премия была вручена за выдающиеся творческие достижения в области театрального искусства в седьмой раз.
16:23 28.03.2017
Около 3,5 млрд рублей выделят на благоустройство дворов и общественных пространств в Татарстане
В целом по России на благоустройство дворов выделено 20 млрд рублей и на парки – 500 млн рублей.
16:15 28.03.2017
Для ТСЖ планируют ввести обязательные квалификационные экзамены
Умышленно неверное начисление платежей по ОДН в счетах-фактурах станет основанием для переизбрания руководства товарищества собственников жилья.
15:46 28.03.2017