Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента

19.12.2016 16:50 | Здравоохранение Печать

Филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования в г. Чистополь информирует, кто защищает интересы пациента
В последнее время всё чаще встает вопрос о необходимости страховых компаний в обязательном медицинском страховании. В 2015 году данный вопрос обсуждался, в том числе и на форуме Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!», по итогам которого Президентом России В.Путиным была поставлена задача «конкретизации обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями».
На территории Республики Татарстан работают три страховые компании: страховая компания «АК БАРС-Мед», страховое медицинское общество «Спасение» и страховая медицинская организация «Чулпан-Мед». В каждой из них созданы и функционируют службы по защите прав застрахованных граждан, в том числе бесплатные телефоны «горячей линии». Но, к сожалению, как показывают результаты социологических опросов, проведенных специалистами ТФОМС Республики Татарстан, 25% граждан, имеющих полис ОМС, не знают, что они могут обратиться в страховую компанию для защиты своих прав при получении медицинской помощи.
 
С 2012 года территориальным фондом была организована работа страховых представителей (уполномоченных по правам пациента) непосредственно в медицинских организациях, на деятельность которых поступало наибольшее количество жалоб. Их основными задачами являются установление и оперативное устранение факторов, препятствующих получению бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, а также информирование пациентов о правах в сфере ОМС. Кроме того, представители страховых компаний проводят обучение медицинских работников основам законодательства в сфере ОМС.
 
Именно эти задачи были поставлены перед страховыми компаниями в рамках концепции формирования с 2016 года пациентоориентированной системы здравоохранения.
 
Важным новшеством в работе страховых представителей является обязанность информировать граждан о необходимости прохождения диспансеризации. Если раньше это делали исключительно специалисты медицинских организаций, то с 1 января 2017 года оповещением займутся страховые представители.
 
По сути, они должны помочь медицинским организациям в привлечении населения на диспансеризацию. Не все граждане сегодня знают, в какой поликлинике, когда, и в каком объеме они должны пройти профилактические осмотры, поэтому страховые представители начнут рассылать застрахованным гражданам соответствующие приглашения в виде СМС-сообщений.
 
С 2017 года пациент будет получать от страховой компании напоминание о диспансеризации по СМС или электронной почте.
 
 
Страховая компания должна, прежде всего, урегулировать с медицинской организацией все организационные вопросы, включая график прохождения застрахованными диспансеризации, время приема врачами и обеспечить четкое разделение потоков плановых пациентов и пришедших на диспансеризацию лиц, дабы избежать очередей и сократить время ожидания.
 
В этой части предстоит большая работа как с населением, так и с медицинскими организациями.
 
И хотелось бы, чтобы население не игнорировало приглашение пройти диспансеризацию, поскольку своевременная профилактика позволит предупредить тяжелые заболевания и сохранить здоровье.
 
Диспансеризацию необходимо проходить раз в три года. Информация об объеме диспансеризации (перечне осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в определенные возрастные периоды) размещена на сайте ТФОМС Республики Татарстан (www.fomsrt.ru) в разделе «Застрахованным лицам».
Население республики по интересующим их вопросам, возникающим при получении медицинской помощи по полису ОМС, может обращаться в контакт-центр по телефону 8-800-200-51-51 (звонок по России бесплатный).
 
Специалисты страховой компании и территориального фонда разъяснят, где и как получить полис ОМС, какую медицинскую помощь обязаны оказывать медицинские организации по полису бесплатно.
 
Если пациенту навязывают платные медицинские услуги, позвонив в контакт-центр, можно не только получить разъяснения о «законности» требования медицинской организации, но и добиться бесплатного оказания медицинской помощи, причем в максимально короткие сроки.
 
В 2015 году на телефоны «горячей линии» поступило 160 913 обращений, за 9 месяцев 2016 года – 73 534. Основными поводами для обращений стали обеспечение полисами ОМС, выбор (замена) страховой компании и вопросы получения медицинской помощи.
 
Ежегодно в территориальный фонд ОМС и страховые компании поступает более тысячи жалоб. Причинами жалоб являются неудовлетворительная организация работы медицинских учреждений (очереди на диагностические исследования, невозможность попасть на прием к специалисту), отказы в предоставлении медицинской помощи бесплатно по полису ОМС, а также навязывание платных медицинских услуг и неудовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи.
 
Если есть претензии к качеству, можно обратиться письменно в страховую компанию, которая в установленном порядке проведет экспертизу качества медицинской помощи.
 
Страховые компании также оказывают юридическую помощь при решении споров и конфликтных ситуаций, возникших между застрахованным лицом и медицинской организацией, как в досудебном, так и судебном порядке.
 
Населению следует более активно обращаться в свои страховые компании при возникновении проблем с получением медицинской помощи по полису ОМС. Только таким образом можно добиться реализации своих прав и в целом повлиять на сложившуюся в здравоохранении ситуацию.
 


Будь в курсе последних событий! Читай tatmedia.ru


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

В Республике
Руслан Бушков: «Впервые турецкую политическую элиту с татарским чаем познакомил Юсуф Акчура»
Автор книг о татарском чае Руслан Бушков считает, что у турок и татар схожие традиции чаепития.
09:34 21.02.2017
Две машины столкнулись на проспекте в Набережных Челнах
Водитель одного из автомобилей вылетел из салона в результате столкновения.
09:01 21.02.2017
Искандер Гилязов: Во время войны с немцами сотрудничали 25 тысяч татар
Количество татар, сотрудничавших с немцами, по сравнению с другими народами невелико.
08:50 21.02.2017
СМИ: Трансфер Миранчука в «Рубин» не состоится
Трансфер полузащитника «Локомотива» оценивался в 5,5 млн евро.
08:38 21.02.2017
Правительство РФ выделит КФУ 849,2 млн рублей
Всего субсидии из федерального бюджета в размере 10,3 млрд рублей получит в 2017 году 21 российский вуз.
08:23 21.02.2017
Генсек ООН назвал Виталия Чуркина выдающимся дипломатом
Причиной смерти российского дипломата стал сердечный приступ.
08:09 21.02.2017
В Австралии случилась «самая ужасная за последние 30 лет» авиакатастрофа
Частный самолет рухнул на торговый центр недалеко от Мельбурна.
07:09 21.02.2017
Ушел из жизни духовный отец трех русских патриархов архимандрит Кирилл
Архимандрит Кирилл был хранителем традиций русского монашества.
06:40 21.02.2017
Трамп назначил нового советника по нацбезопасности
Советником Президента США стал Герберт Макмастер.
06:23 21.02.2017
Алексею Песошину презентовали промышленные и социальные проекты Менделеевского района
Исполняющий обязанности Премьер-министра Татарстана принял участие в 18-м заседании Совета Менделеевского муниципального района III созыва.
06:09 21.02.2017
Женщина пожаловалась на плохие условия в комнате матери и ребенка на ж/д вокзале Казани
До 1 апреля ответственный должен устранить выявленные нарушения.
03:45 21.02.2017
Татарская транспортная прокуратура через суд добивается запрета информации о «зацепинге»
Прокуроры требуют, чтобы данную информацию признали запрещенной в Интернете на всей территории России.
00:35 21.02.2017
Студия танца «Мандарин» вышла в финал конкурса Russian Dance Awards-2017
Второй этап конкурса пройдет 28 февраля в концертном зале Академии спорта города Казани, где выступающих будет оценивать жюри.
23:50 20.02.2017
Ренат Ибрагимов в восьмой раз стал отцом
В семье семидесятилетнего артиста родилась девочка.
23:34 20.02.2017
Второй день гастролей Альметьевского театра в Казани прошел при аншлагах
На малой и большой сценах театра Камала были предствлены «Добрый человек из Сычуани» и «Любви все возрасты покорны».
23:18 20.02.2017
Шаляпинский фестиваль в Казани завершился грандиозным гала-концертом
В свой юбилейный год, впрочем, как и всегда, фестиваль собрал беспрецедентный состав участников.
23:05 20.02.2017
В Лениногорске утвержден эскизный проект парка «Юбилейный»
Реконструкция парка начнется уже в марте этого года.
22:46 20.02.2017
УНИКС уступил дома «Химкам»
Встреча в рамках Единой лиги ВТБ завершилась со счетом 73:98.
21:29 20.02.2017
Большой духовой оркестр Татарстана посвятил свой первый концерт памяти Валерия Халилова
Главный военный дирижер России, погибший в авиакатастрофе на борту самолета Минобороны РФ по пути в Сирию, горячо болел за идею создания оркестра.
21:10 20.02.2017
Огромный айсберг размером с Манхэттен откололся от Антарктиды
На фотоснимках со спутника видно, как огромный кусок льда отрывается от ледника Пайн-Айленд.
20:59 20.02.2017
Епископ Мефодий освятил молодежный центр «Небо» в Бугульме
В МЦ проводятся катехизаторские курсы, занятия по игре на гитаре и живописи, проходит общение с православным психологом.
20:24 20.02.2017
В КФУ простились с убитым студентом из Африки
Мероприятие посетил Чрезвычайный и Полномочный Посол Республики Чад в России.
19:42 20.02.2017
Рустам Минниханов: «Россия всегда старалась быть в хорошем контакте со странами Ближнего Востока»
Президент Татарстана дал интервью арабскому телеканалу в рамках своего визита в ОАЭ.
19:17 20.02.2017
В Казани прошел первый в истории Матч звезд студенческой волейбольной лиги
На площадку Центра волейбола «Санкт-Петербург» вышли лучшие игроки женского и мужского чемпионатов РТ среди студентов.
19:16 20.02.2017
В Челнах ребенок впал в кому, подавившись куском яблока
Малыш впал в кому после гипоксии, медики борются за жизнь ребенка.
19:04 20.02.2017
Рустам Минниханов встретился с Никасом Сафроновым в Манаме
Фото со встречи и картин художника опубликованы на страницах Президента РТ в соцсетях Instagram и «ВКонтакте».
19:01 20.02.2017
В Нижнекамске прозвучали «Напевы родного языка»
На вечере наградили лучших журналистов 2016 года, освещающих национальные вопросы.
18:55 20.02.2017
АСВ о «Тимер Банке» и «Советском»: «Банки функционируют в нормальном режиме»
Введение временной администрации объясняется необходимостью конвертации денежных обязательств банка перед кредиторами в субординированные облигации.
18:51 20.02.2017
Мухаметшин предложил вузам Казани активизировать работу с Федерацией волейбола РТ
В Казани прошло заседание исполкома Федерации волейбола Татарстана.
18:46 20.02.2017
В Москве муж взял в заложники свою жену и трех детей
На месте происшествия работают все экстренные службы, с москвичом пытаются вести переговоры.
18:39 20.02.2017